as coautoras del estudio son las profesoras del Dpto. de Promoci\u00f3n de la Salud de la Mujer y el Reci\u00e9n Nacido Jovita Ortiz \u2013del Grupo de Trabajo Migraci\u00f3n y Salud de la Facultad de Medicina-, Mar\u00eda Bego\u00f1a Carroza y Marcela Araya, del Grupo Transdisciplinario de Obesidad de Poblaciones, al cual tambi\u00e9n pertenece la profesora Mar\u00eda Paz Bertoglia, de la Escuela de Salud P\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n
En la publicaci\u00f3n, las investigadoras se\u00f1alan que la obesidad pregestacional aument\u00f3 significativamente el riesgo de partos por ces\u00e1rea en general, electivas y de urgencia. Adem\u00e1s, que el an\u00e1lisis de riesgo atribuible poblacional sugiri\u00f3 que la incidencia de ces\u00e1reas podr\u00eda disminuir en un 32% si se erradica la obesidad pregestacional<\/strong>. Estos resultados, agregan, \u201cresaltan la importancia de reducir la prevalencia de obesidad entre las mujeres en edad f\u00e9rtil, prevenir el aumento excesivo de peso gestacional y promover la recuperaci\u00f3n de un estado nutricional normal despu\u00e9s del parto\u201d.<\/p>\n\n\n\n Seg\u00fan explica la profesora Carroza, \u201ccomenzamos este trabajo alrededor del 2015 y una de nuestras motivaciones fue tratar de caracterizar a la poblaci\u00f3n gestante en sus indicadores maternos y perinatales, porque no exist\u00edan muchos datos nacionales publicados. Otro de los fundamentos fue comenzar a evaluar la poblaci\u00f3n de gestantes inmigrantes, pues en ese tiempo se dec\u00eda que los indicadores maternos y perinatales nacionales presentar\u00edan un deterioro producto de su llegada. As\u00ed naci\u00f3 este proyecto que desarrollamos en el Hospital San Borja Arriar\u00e1n, y dentro de los datos emergentes que obtuvimos fue que una de las mayores problem\u00e1ticas de salud es la obesidad\u201d.<\/p>\n\n\n\n De esta forma, a\u00f1ade, \u201cevaluamos el impacto de la obesidad sobre la incidencia de ces\u00e1reas, seg\u00fan sus subtipos: electiva, de urgencia y de recurso. Esta \u00faltima no est\u00e1 muy bien descrita a nivel mundial, es aquella que se indica a las pacientes que inician trabajo de parto vaginal y que por complicaciones como por ejemplo, una dilataci\u00f3n estacionaria o por una desproporci\u00f3n c\u00e9falo-p\u00e9lvica se termina en una ces\u00e1rea, pero no hay riesgo vital ni de la madre ni del feto, seg\u00fan explica el Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona\u201d.<\/p>\n\n\n\n Dentro de los resultados m\u00e1s importantes obtenidos, determinaron que el 21% de la poblaci\u00f3n estudiada -2309 mujeres embarazadas que dieron a luz durante el primer semestre de 2015 en el HCSBA- present\u00f3 obesidad pregestacional. \u201cY dentro de esa poblaci\u00f3n, compuesta por mujeres chilenas e inmigrantes, las gestantes obesas chilenas triplicaron a las provenientes de otros pa\u00edses\u201d.<\/p>\n\n\n\n La incidencia de ces\u00e1reas en esa poblaci\u00f3n general fue de 34,8%, cifra que se desglosa en un 33% de estas intervenciones electivas, un 46% de urgencia y 21% de recursos. \u201cPero lo que m\u00e1s nos llam\u00f3 la atenci\u00f3n al revisar estos modelos de ajuste fue conocer cu\u00e1nto era el impacto de riesgo de una ces\u00e1rea en pacientes que fueran obesas, y nos dimos cuenta que las embarazadas que tuvieron obesidad pregestacional tuvieron 1,46 veces m\u00e1s riesgo de presentar una ces\u00e1rea de cualquier tipo: para ces\u00e1rea electiva tuvieron 1,74 veces m\u00e1s riesgo, y para ces\u00e1rea de urgencia 1,44 veces m\u00e1s riesgo\u201d<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n A ello, hay que a\u00f1adir que \u201cestudiamos el riesgo atribuible, dato estad\u00edstico que permite proyectar qu\u00e9 pasar\u00eda si se lograr\u00e1 disminuir o erradicar la obesidad, y arroj\u00f3 que las ces\u00e1reas disminuir\u00edan en un tercio si no tuvi\u00e9ramos la condici\u00f3n de obesidad en gestantes\u201d.<\/p>\n\n\n\n \u00bfHubo diferencias entre la poblaci\u00f3n chilena y la migrante?<\/strong><\/p>\n\n\n\n La profesora Marcela Araya explica que \u201clas gestantes chilenas presentaron un 36,4% de incidencia de ces\u00e1reas y las migrantes un 32,4%, lo cual es estad\u00edsticamente significativo.<\/strong> En general todas las patolog\u00edas cr\u00f3nicas que se asocian a obesidad y tambi\u00e9n a ces\u00e1rea, se dan m\u00e1s en poblaci\u00f3n chilena porque tenemos una mayor prevalencia de malnutrici\u00f3n por exceso que la inmigrante. Este estudio parti\u00f3 queriendo desmitificar lo que se dec\u00eda acerca de que los indicadores en salud de las embarazadas en Chile iban a empeorar a causa del fen\u00f3meno migratorio, y no fue as\u00ed; en otras publicaciones que hemos hecho mostramos que puede haber m\u00e1s casos de bajo peso o de anemia en las inmigrantes, pero todas las patolog\u00edas cr\u00f3nicas asociadas al sobrepeso y obesidad son mucho m\u00e1s prevalentes en la poblaci\u00f3n chilena. No sabemos qu\u00e9 va a pasar a futuro, porque se ha visto que la poblaci\u00f3n inmigrante \u2013que viene con otros estilos de vida, de actividad f\u00edsica y de alimentaci\u00f3n- , puede que con el tiempo y al enfrentarse a ambientes chilenos m\u00e1s obesog\u00e9nicos comience a parecerse a las chilenas en cuanto a su consumo de alimentos\u201d.<\/p>\n\n\n\n \u00bfNo es esperable que una gestante obesa pueda tener partos vaginales?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Profesora Jovita Ortiz: La obesidad por s\u00ed misma no es causa o indicaci\u00f3n de ces\u00e1rea, pero s\u00ed se puede asociar a otras patolog\u00edas que lleven a esa situaci\u00f3n; pero tambi\u00e9n est\u00e1 la posibilidad de que los profesionales de la salud tiendan a operar a una mujer obesa s\u00f3lo por el hecho de serlo. <\/p>\n\n\n\n A ello, la profesora Carroza agrega el siguiente dato \u201clas gestantes que presentaron obesidad pregestacional, s\u00f3lo por el hecho de eso, tuvieron casi dos veces m\u00e1s riesgo de presentar una ces\u00e1rea electiva. Riesgo que tiende a disminuir levemente al ajustarlo por otras variables. Ah\u00ed se puede analizar si fue una ces\u00e1rea electiva por su condici\u00f3n de obesidad y adem\u00e1s, ten\u00eda otras condiciones de riesgo, o solo por el hecho de encontrarse con obesidad\u201d.<\/p>\n\n\n\n En ese sentido, la profesora Ortiz a\u00f1ade que \u201csurgi\u00f3 la necesidad de ver la asociaci\u00f3n existente entre la obesidad y con los partos por ces\u00e1rea, que son dos problem\u00e1ticas muy relevantes en el contexto de transici\u00f3n obst\u00e9trica avanzada en la que se encuentra nuestro pa\u00eds \u2013referida a los destacados \u00edndices de morbimortalidad materna, as\u00ed como al perfil de fecundidad de las chilenas-, con desaf\u00edos vinculados a una poblaci\u00f3n de mayor edad al momento de gestar, con baja tasa de fecundidad y con una problem\u00e1tica de obesidad. Y dentro de esos, est\u00e1 el uso irracional de tecnolog\u00edas, donde las ces\u00e1reas son una de las tecnolog\u00edas m\u00e1s frecuentes. Por tanto, para disminuir la epidemia de ces\u00e1reas, lo interesante de este estudio en particular es que relev\u00f3 que la obesidad con toda su multicausalidad est\u00e1 asociada fuertemente a estos resultados, y en este marco transicional, los desaf\u00edos propuestos por la OMS deben enfocarse en esa poblaci\u00f3n para disminuir las ces\u00e1reas, mejorar la calidad de la atenci\u00f3n pregestacional, enfrentando la obesidad como una gran estrategia.<\/strong> Nuestro art\u00edculo refuerza esos resultados al se\u00f1alar que esta poblaci\u00f3n postransicional es m\u00e1s obesa y tiene m\u00e1s ces\u00e1reas; los inmigrantes que vienen de pa\u00edses pretransicionales todav\u00eda vienen con esta base fisiol\u00f3gica menos malnutrida por exceso\u201d.<\/p>\n\n\n\n Por su parte, la profesora Araya acota que la obesidad es multicausal, en ella influyen factores psicol\u00f3gicos, psicosociales y otros. \u201cLa cifra de mujeres chilenas con sobrepeso, incluyendo a las que tienen obesidad m\u00f3rbida, llega a 38%. En hombres es de 34%. Es el primer problema de salud p\u00fablica del pa\u00eds en las mujeres en edad f\u00e9rtil y en las embarazadas, y el embarazo se ha descrito como factor de riesgo de retenci\u00f3n de peso en la mujer. El Ministerio de Salud tiene como meta que ocho meses despu\u00e9s del parto la mujer recupere su estado nutricional pregestacional, pero el problema es que estamos partiendo la gestaci\u00f3n con un 65,5% de malnutrici\u00f3n por exceso, sobrepeso y obesidad<\/strong>. Entonces ese plazo no alcanza para cerrar el c\u00edrculo de obesidad que existe, hay que actuar a nivel de medidas estructurales\u201d.<\/p>\n\n\n\n Por ello, finaliza, \u201cla obesidad tiene mucho que ver con el modelo econ\u00f3mico, de desarrollo, el lado social, no se soluciona s\u00f3lo comiendo menos. Chile no tiene resuelto el tema de la alimentaci\u00f3n adecuada, porque est\u00e1n los indicadores de malnutrici\u00f3n por exceso, pero durante la pandemia proliferaron las ollas comunes, lo que quiere decir que hay inseguridad alimentaria, que subi\u00f3 de un 13% en el a\u00f1o 2013 a un 19% el 2020. La tarea es grande y no depende s\u00f3lo de las intervenciones que como matronas podamos hacer en las embarazadas, es un tema estructural de la sociedad y que hay que abordar transdisciplinariamente\u201d.<\/p>\n\n\n\n Cecilia Valenzuela Le\u00f3n<\/p>\n\n\n\n Jueves 14 de enero de 2021<\/p>\n\n\n\nNo se trata s\u00f3lo de comer menos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n